治疗前 反复胸闷气急6年,加重2月。胸部CT提示右侧胸腔巨大空泡,未见明显肺组织。左肺正常。辗转于多家医院,经治医生均以风险大,予以拒绝,并被建议行右肺移植。 治疗中 予以充分评估后决定行单孔胸腔镜下肺大泡带涤纶垫片切除术及减容术。 治疗后 治疗后1月 患者正常带管活动,主诉呼吸功能基本恢复正常,没有以往的活动过后气促表现。胸部CT提示右肺完全复张。引流管准备拔除。
治疗前确诊肺鳞癌18月,有三次免疫+紫杉醇方案辅助治疗史,改善不佳。治疗中术中发现:占位呈中央型,紧密包绕右上肺动脉和支气管。术后合并金葡菌和白念感染,经抗真菌和利奈唑胺后,感染控制稳定。胸部CT提示右下肺感染。治疗后治疗后1月引流管拔除,正常下床活动,胸片提示右肺恢复好,血液学检查逐步恢复中。
AJCC/UICC 2009年第7版食管癌TNM分期标准中,重新制定了食管癌新分段标准。以肿瘤上缘所在的食管位置决定,以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置:(1)颈段食管:上接下咽,向下至胸骨切迹平面的胸廓入口,前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻,后面是颈椎,内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。(2)胸上段食管:上自胸廓入口,下至奇静脉弓下缘水平,其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕,后面为胸椎。内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。(3)胸中段食管:上自奇静脉弓下缘,下至下肺静脉水平,前方是两个肺门之间结构,左邻胸降主动脉,右侧是胸膜,后方为胸椎。内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。(4)胸下段食管及食管胃交界:上自下肺静脉水平,向下终于胃,由于这是食管的末节,故包括了食管胃交界(Esophagogastric Junction,EGJ)。其前邻心包,后邻脊椎,左为胸降主动脉,右为胸膜。该段食管穿越膈肌,在腹腔走行距离长短不一,在某些情况如食管裂孔疝时,腹段食管可消失,故腹段食管包括在胸下段食管中。(5)食管胃交界癌与贲门癌:EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。新版TNM分期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容,作出明确规定:凡肿瘤中心位于1)食管下段;2)EGJ;3)胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者,均按食管腺癌TNM分期;4)胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌,连同胃其它部位发生的肿瘤,皆按胃癌的TNM标准分期。
五、化疗联合靶向治疗 靶向治疗与传统化疗相结合是否具有相加或协同作用?人们一直试图获得这一问题的答案。尽管临床前研究显示靶向治疗联合化疗有协同作用,但几项大规模临床研究结果显示作用于细胞内的小分子药物如gefitinib、erlotinib、affinitak、lonafarnib、bexarotene等联合化疗的疗效并未增加,也未能显示在生存期方面的益处,但一些大分子药物(单克隆抗体)如cetuximab、bevacizumab和endostar却显示出与化疗的协同作用,从疗效到生存时间均有优势,虽然这些阳性结果的研究中标准一线化疗联合靶向治疗也仅仅使部分患者受益。 这些研究结果促使临床学者对靶向治疗进行更理性的思考,如何掌握靶向药物与化疗合用的合适时机及给药顺序?如何使靶向治疗真正有效的“target”最可能获益的群体? 今后研究的新的趋势之一将是将化疗与生物靶向治疗有机结合在一起,为患者制定高效低毒的个体化治疗方案,在这一方面国外的学者已经先行一步,值得我们认真学习与借鉴,相信随着更深入的基础研究和临床研究,以及临床医生的用药经验的积累、治疗策略的改进,靶向治疗在晚期NSCLC中的作用和地位越来越重要,在不远的将来,晚期NSCLC的化疗及靶向治疗将会取得重大突破。
非小细胞肺癌是一种恶性程度较高,易复发、转移的恶性肿瘤,超过半数以上的患者在确诊时已属相对晚期,治疗必须采用针对全身兼顾局部的多学科治疗方法(包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗)。肿瘤分子靶向治疗是指针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号转导和其它生物学途径的治疗手段。靶向治疗在晚期NSCLC的治疗中发挥了极其重要的作用,有些已经按循证医学的原则进入了国际肿瘤学界公认的标准治疗方案的规范,越来越多的研究成果有理由使我们相信,目前晚期NSCLC的药物治疗正从单纯细胞毒药物转化到分子靶向治疗的时代。肺癌的靶向治疗经过近十多年来的研究,取得了许多具有里程碑意义的成就。例如2003年5月美国FDA批准gefitinib(Iressa)用于紫杉醇/顺铂治疗后晚期NSCLC的治疗;虽然由于ISEL的阴性结果,FDA修改了gefitinib的适应证,2006版NCCN指南也撤回了对gefitinib的推荐,但鉴于gefitinib在东方人中显示出的良好疗效,仍可作为临床的选择;BR21研究中,erlotinib(Tarceva)在总生存期方面明显优于安慰剂,2004年11月FDA批准其作为晚期NSCLC的二、三线治疗,2006年NCCN也作了同样的推荐;ECOG4599研究首次显示在标准的一线紫杉醇/卡铂方案基础上联合bevacizumab(Avastin,贝伐单抗)能提高疗效,2006年NCCN对符合适应证的患者推荐优先选择;在我国YH-16(Endostar)联合长春瑞宾/顺铂化疗也通过了SDA的审批。 一、概述 (一)分子靶点: 肺癌中的分子靶点包括参与肺癌细胞的分化、细胞周期、细胞凋亡、迁移、浸润、淋巴转移及全身转移等过程的从DNA到蛋白/酶水平的任何亚细胞分子。针对分子靶点的药物主要包括单克隆抗体、抑制酶/蛋白活性的小分子药物、抗血管生成药物、抑制蛋白翻译的反义RNA及细胞内分子特异性作用的药物等。 1.细胞信号靶点:细胞表面受体(EerB 受体家族、c-kit、胰岛素样生长因子受体、整合素);细胞内因子(BCR-ABL、Ras、Raf、MAP激酶、PI3激酶、蛋白激酶C、STAT蛋白、粘附蛋白、ALK、JNK激酶);核转移蛋白因子(激素样受体如雌激素、雄激素受体、C/N-myc、NF-kB、Bcl-2、p53等)。 2.细胞周期靶点:细胞周期依赖激酶,细胞周期素,细胞周期依赖性激酶等。 3.凋亡靶点:Bcl-2, NF-kB, p53, TRAIL, Fas等。 4.诱导分化靶点:维甲酸, 维生素D核激素受体。 5.肿瘤新生血管靶点:VEGFR,基质金属蛋白酶,内皮素整合因子aVB3, 新生血管抑制物,(血管抑制素、内皮抑制素),HIF-1a和HIF-2a。 6.转移靶点:基质金属蛋白酶,化学因子受体。 7.细胞表面抗原靶点:CD20,CDE22,CD33,CD52,CD56,上皮细胞黏附分子,C242,PSMA,MUC1等。 8.其它潜在的重要靶点:法尼基酶,蛋白酶20S,端粒酶,DNA甲基化酶,热休克蛋白Hsp-90。 (二)靶向治疗的的关键通路 迄今人们对肺癌生长、转移的关键靶通路研究较为深入且进入临床实用的有二个作用点,其一为表皮生长因子及受体(EGF/EGFR),其二为血管内皮生长因子及受体(VEGF/VEGFR)。 主要作用方式也有: 1.单克隆抗体与生长因子或受体结合,从而竞争性地阻断信号通路的传导。 2.采用小分子化合物在细胞内阻断上述二个关键通路的酪氨酸激酶,达到抑制和阻断信号通路的目的。 其代表的为小分子表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂:吉非替尼(gefitinib)和厄洛替尼(erlotinib),大分子血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗体:贝伐单抗(bevacizumab)及多靶点药物ZD6474。 二、针对表皮生长因子受体通路的靶向治疗药物 (一)Iressa (Gefitinib) Iressa是美国药品食品管理局(FDA) 批准的用于治疗化疗无效的晚期NSCLC的EGFR 酪氨酸激酶抑制剂,也是首个应用于肺癌靶向治疗的药物。2003年ASCO会议上公布的Ⅱ期临床研究( IDEAL1、2) 结果证明:单独用 Iressa 可以延长患者的中位生存期、改善症状,提高患者的生活质量,且没有严重副作用。两个多中心随机化Ⅲ期临床试验评估了 Iressa 合并化疗的疗效,入选病例数分别为1098 例(INTACT1) 和1037 例(INTACT2),结果表明,Iressa 联合化疗并不明显改善疗效及预后。 以往全球范围的研究(IDEAL1和IDEAL2)肯定了Gefitinib在亚裔、女性、非吸烟、病理为腺癌的患者中的作用,推荐将其作为二,三线的治疗。2006年美国临床肿瘤学大会(ASCO)上吉非替尼一线治疗有2篇文献值得关注,一项是由台湾研究者报告的44例一线治疗NSCLC结果,入组的44例中,39例为腺癌,33例为非吸烟者,有效率为54.5%, 疾病控制率为75%;另一项IFCT0401研究观察了吉非替尼在85例肺炎型肺癌患者中的疗效,吉非替尼作为NSCLC初治的一线治疗耐受性好,客观有效率13%,疾病控制率30%;这些研究提示将来的靶向治疗“获益”人群的筛选较之肿瘤期别、使用早晚(几线)更为重要。 (二)Tarceva (OSI-774, erlotinib) Tarceva能提高经一线或二线化疗药物治疗失败的NSCLC 患者的生存率,但Tarceva 联合化疗药物治疗晚期 NSCLC 的两个 Ⅲ 期临床试验表明, Tarceva 与顺铂/吉西他滨联合或是 Tarceva 与卡铂/紫杉醇联合,在提高患者的生存期、改善生活质量上,三药联合并未显示出优越性。 2004年11月美国FDA批准Tarceva作为标准方案治疗无效的晚期NSCLC的二线或三线治疗方案。Tarceva的主要副作用是可逆性皮疹、皮肤发红。一些临床Ⅱ期实验也证明Tarceva对亚裔、女性、非吸烟、腺癌有效率高;也有研究招募了121名ⅢB-Ⅳ期鳞癌患者服用Tarceva,总有效率为7.25%,分析意向性治疗人群中无病生存期为3.6月,中位生存期为5.7月,亚层分析显示有效率与吸烟,性别无关。Miller等对TALENT研究进行分析发现不吸烟者接受联合Tarceva治疗者和对照化疗组的中位生存期分别为23个月和10个月(HR=0.49)。对TRIBUTE研究(Tarceva与化疗联合的随机临床试验)者Tarceva组274例患者进行回顾性的基因分析显示,EGFR突变率为13%,其生存期优于TRIBUTE组中其他患者(P<0.001),在Tarceva联合化疗组中EGFR突变者的有效率较高(P<0.05),K-ras突变率为21%,其生存期明显低于其他接受Tarceva联合化疗的患者。 (三)IMC-C225(cetuximab,erbitux) IMC-C225是临床较早使用的抗EGFR人/鼠嵌合单克隆抗体,2004年2月被FDA批准上市,用于结肠癌的治疗。实验研究发现C-225单独应用可显著抑制EGFR高表达的NSCLC细胞株生存,流式细胞仪检测显示,C-225可使NSCLC细胞阻止在G0/G1期,而对EGFR阴性表达的NSCLC细胞株无效。C-225治疗非小细胞肺癌Ⅰ期临床有29例入组,其中2例PR,5例稳定,主要不良反应为皮疹、乏力和腹泻。Kim采用IMC-C225+多西他赛(泰索帝)治疗20例化疗失败的NSCLC,显效率为20%(4例)。30%(6例)患者病情稳定。C225联合NP治疗晚期NSCLC随机Ⅱ期对象:初治Ⅳ期NSCLC(腺癌42%、鳞癌42%)。DDP+NVB+C225和单NP化疗各43例,RR:C225组:31.7%,化疗组20%,TTP:4.7 VS 4.2。 Rosell等对比cetuximab 联合NP方案(长春瑞宾/顺铂)vs单用NP方案应用于EGFR阳性表达进展期NSCLC患者的II期随机临床研究(LUCAS研究)中,报道时治疗组和对照组各为43例,其有效率分别为31.7%和20%,中位生存时间(MST)分别为8.2个月和7个月,结果提示cetuximab联合长春瑞宾/顺铂能进一步提高疗效,且皮肤的反应可预测疗效,加入cetuximab并不显著增加NVB/DDP的典型毒副反应。Cetuximab与其它化疗药物联合如cetuximab与多西他赛用于NSCLC的II期研究,以及cetuximab同步联合化疗vs化疗后cetuximab序贯治疗用于晚期NSCLC一线治疗II期随机临床研究(SWOG0342)也显示出有效率及长期生存的优势,特别是紫杉醇/卡铂联合cetuximab同步化疗的MST可达10个月,可作为今后类似研究的标准。三、靶向治疗成功的关键是选择特异性的标靶人群 预测靶向性药物的敏感性可选择的方法有:基质辅助激光解离吸附飞行时间质谱(MALDI-TOF MS),免疫组化(IHC),原位免疫荧光(FISH),高解析熔解分析(HRMA),这些方法可应用于检测基因的突变。 2004年,美国哈佛医学院发现EGFR突变型癌细胞对细胞毒化疗药物的敏感性较差,但这类细胞对吉非替尼的敏感性较无突变的野生型增高100倍。2005年Lynch和Paez等的研究提示EGFR 19-21外显子的缺失突变与Iressa的疗效相关,例如在Lynch等的结果表明Iressa治疗有效组中89%(8/9)的NSCLC患者存在EGFR基因酪氨酸结构域突变,而治疗无效组没有患者(0/7)存在突变(P<0.001)。同样的结论在2006年ASCO上被中国的吴一龙教授在中国人群中证实:有EGFR突变的吉非替尼治疗缓解率高,生存期长。日本的研究发现:EGFR的突变较之于基因拷贝数更具临床预测价值;进一步研究揭示外显子19的突变较之于外显子21的突变与疗效的相关性更高。西班牙的一项研究招募了297个ⅢB和Ⅳ期的患者,激光微切割俘获技术获取肿瘤,利用TaqMan Assay结合Genscan方法,发现缺失外显子19的患者中对Tarceva 100%有效,而L858R突变的患者中75%对Tarceva有效。 80%左右的患者在EGFR-TKI维持有效11个月左右出现耐药复发,这一现象困惑着临床医生。2005年Dr.william Pao发现 EGFR基因中获得性突变可致使肺腺癌丧失对Gefitinib和Tarceva 的敏感性,由此看来是EGFR基因中第二个突变导致了对长期使用这些药物产生获得性耐药。第二个突变,现在认为是T790M,位于EGFR的激酶区,其中包括了蛋氨酸代替苏氨酸的置换。Mitsudomi研究了14位患者:治疗初期对Gefitinib敏感,以后产生了对Gefitinib获得性耐药。应用实时定量PCR方法结合荧光标记的突变特异性的探针技术,在14个病人中检测到了全部患者的EGFR的突变(9个是外显子19缺失,5个是L858的突变)。另外,在这14个病人中,发现了7位患者具有T790M的突变,发生在非吸烟的女性中居多。14位患者中无一例具有K-ras的突变。作为对照,在未经EGFR-TKI治疗的标本中未发现T790M突变的存在。这很好地说明了EGFR的突变是TK抑制剂有效的指针,同时也说明了在对此类TK抑制剂先敏感后耐药的患者中,T790的突变是第二个标靶,因此,研究针对T790的突变的药物有可能使这部分患者再次受益。 四、抗肿瘤新生血管药物 抗肿瘤新生血管药物主要是采用VEGF或VEGFR的单克隆抗体或VEGFR酪氨酸激酶抑制剂。 (一)Bevacizumab(Avastin,rhuMAb-VEGF) Bevacizumab即重组人抗-血管内皮生长因子单克隆抗体)可与VEGFR结合,阻断肿瘤血管的细胞信号传导,抑制肿瘤血管生长,抑制肿瘤细胞。Avastin 单药研究最初由于在部分鳞癌患者出现致命性肺出血而暂停研究。II期随机研究中紫杉醇/卡铂方案或紫杉醇/卡铂联合Bevacizumab方案,包括99例NSCLC患者,Bevacizumab组和对照组的有效率分别为31.5%和18.8%,中位生存时间分别为17.7个月和14.9个月,提示化疗联合Bevacizumab能增效。 ECOG-E4599研究是Avastin与化疗联合的随机临床试验,该研究自2004年7月开始,共878名晚期肺癌(NSCLC)患者入选临床试验,研究比较了NSCLC标准化疗方案多烯他赛+卡铂联合或不联合Bevacizumab对IIIB或IV期NSCLC疗效的影响。中位随访9.4个月,结果显示化疗加Bevacizumab组(434例)比标准联合化疗组(444例),中位生存期分别为12.5个月、10.2个月,临床缓解率分别为27%、10%,肿瘤无进展生存时间分别为6.4个月、4.5个月,1年和2年生存率:贝伐单抗组为51.9%,22.1%,而对照组为43.7%,16.9%。临床研究中,最常见的严重不良反应是肺出血,其中6例病人发生咯血,4例死亡,这6例患者的肿瘤均位于大血管旁,5例肿瘤内有空腔形成或发生坏死,其中4例为鳞癌,总体说来Bevacizumab会使化疗毒性增加。 该研究首次证实Bevacizumab联合化疗(紫杉醇+卡铂)能够显著提高复发或远道转移的NSCLC无疾病进展时间(TTP)、延长生存时间,显示了Bevacizumab在肺癌治疗中的重要地位。该项研究也是10年来标准化疗(多烯他赛+卡铂)联合靶向药物改善晚期初治NSCLC生存为数不多的阳性研究,也是单克隆抗体靶向药物联合化疗治疗晚期NSCLC获得阳性结果的第一项研究,这提示对于一些特定患者的标准治疗模式已经发生变化。因此ECOG-E4599研究推荐,对于没有禁忌证(有出血史、脑转移)的晚期非鳞型NSCLC患者,紫杉醇/卡铂联合贝伐单抗可作为一线治疗的参照方案,美国NCCN也于去年修订了NSCLC治疗指南,将贝伐单抗联合化疗作为晚期NSCLC一线治疗的推荐方案之一。 (二)ZD6474 ZD6474是一种新型口服、作用于VEGF、EGF 和RET 受体酪氨酸激酶抑制剂。它也是首个双通路抑制剂,可同时作用于血管内皮生长因子受体(VEGFR)和表皮生长因子受体(EGFR)的信号通路抑制剂,它被设计用于阻断引起肿瘤血管新生(新的血管生成以供给肿瘤生长所需养份)的关键信号传导通路,这就意味着该药可同时阻止肿瘤的新生血管生长和肿瘤细胞的扩增,而且口服用药极为方便。 根据日本所做的I期临床研究显示:ZD6474(300mg/d)具有良好的耐受性和抗肿瘤效果(9例NSCLC患者中4例PR),主要不良反应为皮疹、腹泻、QT间期延长。 据一项单药ZD6474 300mg/d与单用吉非替尼250mg/d 的Ⅱ期临床研究显示:ZD6474具有更高的肿瘤缓解率和更长的无进展生存期(PFS),对预后较差的肺癌患者,PFS的增加更明显。另一项ZD6474联合多西紫杉醇二线治疗127例NSCLC的II期临床试验显示:与多西紫杉醇单药相比,多西紫杉醇联合ZD6474有延长PFS的趋势。
药,吃了就完了,是你的习惯。但药物参与消化的所有过程,可能和你抽的那支烟、喝的那种果汁、吃的那种食物相互作用。因此,你有必要了解你正在服用的药物有哪些忌口,防止药效打折甚至出现不良反应。 ☆任何药物——烟 服用任何药物后的30分钟内都不能吸烟。因为烟碱会加快肝脏降解药物的速度,导致血液中药物浓度不足,难以充分发挥药效。试验证实,服药后30分钟内吸烟,血药浓度约降至不吸烟时的1/20。 ☆阿司匹林——酒、果汁 酒进入人体后需要被氧化成乙醛,再进一步被氧化成乙酸。阿司匹林妨碍乙醛氧化成乙酸,造成人体内乙醛蓄积,不仅加重发热和全身疼痛症状,还容易引起肝损伤。而果汁则会加剧阿司匹林对胃黏膜的刺激,诱发胃出血。 ☆黄连素——茶 茶水中含有约10%鞣质,鞣质在人体内分解成鞣酸,鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱,大大降低其药效。因此,服用黄连素前后2小时内不能饮茶。 ☆布洛芬——咖啡、可乐 布洛芬(芬必得)对胃黏膜有较大刺激性,咖啡中含有的咖啡因及可乐中含有的古柯碱都会刺激胃酸分泌,所以会加剧布洛芬对胃黏膜的毒副作用,甚至诱发胃出血、胃穿孔。 ☆抗生素——牛奶、果汁 服用抗生素前后2小时内不要饮用牛奶或果汁。因为牛奶会降低抗生素活性,使药效无法充分发挥;而果汁(尤其是新鲜果汁)中富含的果酸则加速抗生素溶解,不仅降低药效,还可能生成有害的中间产物,增加毒副作用。 ☆钙片——菠菜 菠菜中含有大量草酸钾,进入人体后电解出的草酸根离子会沉淀钙离子,不仅妨碍人体吸收钙,还容易生成草酸钙结石。专家建议服用钙片前后2小时内不要进食菠菜,或先将菠菜煮一下,待草酸钾溶解于水,将水倒掉后再食用。 ☆抗过敏药——奶酪、肉制品 服用抗过敏药物期间忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物。因为组氨酸在人体内会转化为组织胺,而抗过敏药抑制组织胺分解,因此造成人体内组织胺蓄积,诱发头晕、头痛、心慌等不适症状。 ☆止泻药——牛奶 服用止泻药物,不能饮用牛奶。因为牛奶不仅降低止泻药药效,其含有的乳糖成分还容易加重腹泻症状。 ☆苦味健胃药——甜食 苦味健胃药依靠苦味刺激唾液、胃液等消化液分泌,促食欲、助消化。甜味成分一方面掩盖苦味、降低药效,另一方面还与健胃药中的很多成分发生络合反应,降低其有效成分含量。 ☆利尿剂——香蕉、橘子 服用利尿剂期间,钾会在血液中滞留。若同时再吃富含钾的香蕉、橘子,体内钾蓄积更加严重,易诱发心脏、血压方面的并发症。 ☆维生素C——虾 服用维生素C前后2小时内不能吃虾。因为虾中含量丰富的铜会氧化维生素C,令其失效;同时,虾中的五价砷成分还会与维生素C反应生成具有毒性的“三价砷”。 ☆滋补类中药——萝卜 滋补类中药通过补气,进而滋补全身气血阴阳,而萝卜有破气作用,会大大减弱滋补功效,因此服用滋补类中药期间忌食萝卜。 ☆降压药——西柚汁 服用降压药期间不能饮用西柚汁。因为西柚汁中的柚皮素成分会影响肝脏中某种酶的功能,而这种酶与降压药的代谢有关,将造成血液中药物浓度过高,副作用大大增加。 ☆多酶片——热水 酶是多酶片等助消化类药物的有效成分,酶这种活性蛋白质遇热水后即凝固变性,失去应有的助消化作用,因此服用多酶片时最好用低温水送服。
自发性气胸是一种常见病,春秋季节交替时发生率较高,多见于的体瘦身高,喜好运动的中青年人及体力劳动者。绝大多数的发作原因是因为多发性肺大疱破裂,使呼吸的气体经过肺的破裂处,进入正常时呈负压的胸膜腔,造成肺不同程度的压缩。气胸发生后患者会有自觉症状,如胸闷、气短、胸痛,严重者还可以有血气胸,以致呼吸、循环功能受到严重影响。自发性气胸的治疗方法虽然有很多种,但由于肺大疱常常为多发性的,因此治疗方法不正确就会留下病根儿,以后反复发作,使患者深受痛苦。正确的治疗方法可以使患者少受痛苦,得到彻底的治疗。不彻底的治疗会使患者,特别是青年学生留下严重的心理负担,甚至造成精神心理的改变,严重的影响心身发育。自发性气胸的治疗方法主要有如下一些:⑴.卧床休息观察:适于肺压缩少于5%~10%的患者,但只有少数人能够治愈,多数人的病情将会继续发展;⑵.胸腔穿刺抽气:适于肺压缩少于30%或局限性气胸的患者。如果穿刺抽气几次后,肺仍然不能很好复张,则要改换其它治疗方法,否则相当一部分患者日后会复发。⑶.胸腔闭式引流:适于肺压缩大于30%或有胸腔积液的患者。对于任何类型的气胸,这都是有效的治疗手段,可以明显的缓解症状。但仍然有一部分会复发,或漏气的部位不能闭合,以致于胸腔闭式引流管迟迟不能拔掉。⑷.胸腔镜手术:手术创伤小是其最大的优点,目前绝大多数患者采用这一方法治疗。⑸.普通开胸手术:方法已是落后,但治疗较彻底,术后极少复发。但体表留下较大的手术刀疤(刀口大约20~30多厘米)且手术创伤大、术后恢复慢是其缺点。年轻患者,特别是女性多不愿意接受这一手术。
肺癌现代治疗的观点是多学科综合疗法,但外科治疗仍是首选方法。随着科学进步和新技术的应用,肺癌外科治疗及诊断亦有诸多新的进展。一、诊 断临床常规包括症状,体征,影像学,痰细胞学,气管镜等一系列诊断程序,一般多数在术前可明确诊断,但对周围型及微小病灶仍较困难。而诊断攸关能否及时正确手术,丞待新的检查方法。近年胸腔镜(VATS)逐步推广应用,对常规方法不能确诊者,利用VATS的微创伤优势,可清晰直观病灶并活检,同时VATS也能部分取代纵隔镜,观察纵隔淋巴结状况,活检更能明确分期,具有很好的应用前景.计算机技术结合特定核素功能性显像的特点,崭新的检查手段如单光子发射型计算机断层扫描(SPECT),质子发射断层扫描(PET)正逐步为肺癌的诊断发挥作用。根据我们的研究,SPECT对肺癌的诊断敏感性高达91%-100%,特别有价值的是其能同时显现纵隔转移淋巴结,这对术前分期(包括N3)和术中引导定向摘除转移淋巴结具有特别重要的意义,值得推介。对术前未确诊的肺深层病灶(直径<20mm),术中往往无法触及肿瘤,亦有通过VATS在术中行肺表面超声检查(IntraoperativeUltrasound),籍以定位,活检。此外,肿瘤局部针刺活检(FNAB),也不失为一种有效的术前确诊方法。